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大招標(biāo) > 招标公告

张家界市永定区尹家溪镇等7个乡镇莫家岗村等10个村高标准农田建设项目(二〇二四年)第一标段招标公告

發(fā)布日期:2024年9月29日

項(xiàng)目名稱 立即查看 招標(biāo)編號(hào) 立即查看
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張家界市永定區(qū)尹家溪鎮(zhèn)等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)莫家崗村等**個(gè)村高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目(二0二四年) 第一標(biāo)段 施工招標(biāo)公告

1 招標(biāo)條件

本招標(biāo)項(xiàng)目 張家界市永定區(qū)尹家溪鎮(zhèn)等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)莫家崗村等**個(gè)村高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目(二0二四年) (項(xiàng)目名稱)已由 張家界市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局 (項(xiàng)目審批,核準(zhǔn)或備案機(jī)關(guān)名稱)以 張家界市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局關(guān)于對(duì)《 張家界市永定區(qū)尹家溪鎮(zhèn)等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)莫家崗村等**個(gè)村高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目(二0二四年)初步設(shè)計(jì)報(bào)告 》的批復(fù) 張農(nóng)函[**2 4 ] ** 號(hào) (批文名稱及編號(hào))批準(zhǔn)建設(shè),項(xiàng)目業(yè)主為 張家界市永定區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村局 ,建設(shè)資金來自 中央財(cái)政資金及地方配套資金 (資金來源),招標(biāo)人為 張家界市永定區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村局 ,招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)為 湖南天華工程項(xiàng)目管理有限公司 。項(xiàng)目已具備招標(biāo)條件,現(xiàn)對(duì)該項(xiàng)目施工進(jìn)行公開招標(biāo)。

2 項(xiàng)目概況與招標(biāo)范圍

2.1 項(xiàng)目名稱: 張家界市永定區(qū)尹家溪鎮(zhèn)等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)莫家崗村等**個(gè)村高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目(二0二四年) 。

2.2 建設(shè)地點(diǎn): 尹家溪鎮(zhèn)莫家崗村、茅溪村、沙堤街道板坪村、黃茅溪村、西溪坪街道桐木崗村、新橋鎮(zhèn)鄭家坪村,羅水鄉(xiāng)芭蕉村、教字埡鎮(zhèn)興隆村、王家坪鎮(zhèn)石堰坪村、太陽村、共7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)**村。

2.3 建設(shè)規(guī)模(項(xiàng)目工程等別、建筑物級(jí)別、項(xiàng)目特性、總投資額、總工期等) 項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)0.3萬畝,即改造提升0.3萬畝,主要建設(shè)內(nèi)容為土地平整、土壤改良、灌溉和排水、田間道路、農(nóng)田防護(hù)與生態(tài)環(huán)境保護(hù)等。

2.4 招標(biāo)范圍、標(biāo)段劃分及相應(yīng)計(jì)劃工期:

2.4.1 張家界市永定區(qū)尹家溪鎮(zhèn)等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)莫家崗村等**個(gè)村高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目(二0二四年) 共劃分 4 個(gè)標(biāo)段,本公告對(duì) 第一標(biāo)段 施工進(jìn)行招標(biāo),具體以工程量清單為準(zhǔn) 工期為 **0 日歷天。

序號(hào)

標(biāo)段名稱

招標(biāo)控制價(jià)(元)

建設(shè)地點(diǎn)

計(jì)劃工期

備注

1

第一標(biāo)段

******1.**

見圖紙及工程量清單

**0日歷天

2

第二標(biāo)段

/

/

/

3

第三標(biāo)段

/

/

/

4

第四標(biāo)段

/

/

/

2.5 質(zhì)量要求:達(dá)到湖南省高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田建設(shè)合格標(biāo)準(zhǔn)(DB**/T **6.1-****)。

2.6 投標(biāo)人可以就本招標(biāo)項(xiàng)目上述標(biāo)段中的 1 個(gè)標(biāo)段投標(biāo),但最多允許中標(biāo) 1 個(gè)標(biāo)段(適用于分標(biāo)段的招標(biāo)項(xiàng)目)。

2.7 其他要求:/。

3 投標(biāo)人資格要求

3.1 本次招標(biāo)要求投標(biāo)人具有獨(dú)立的法人資格,持有效的營(yíng)業(yè)執(zhí)照;

3.2 投標(biāo)人必須是在“全國(guó)建筑市場(chǎng)監(jiān)管公共服務(wù)平臺(tái)”或“湖南省智慧住建云”或“水利部水利建設(shè)市場(chǎng)監(jiān)管平臺(tái)”或“湖南省水利建設(shè)市場(chǎng)綜合監(jiān)管系統(tǒng)”建立信用檔案的市場(chǎng)主體單位。

3.3 投標(biāo)人必須具備建筑工程施工總承包叁級(jí)或市政公用工程施工總承包叁級(jí)或水利水電工程施工總承包叁級(jí) 及以上資質(zhì);安全生產(chǎn)許可證處于有效期內(nèi);并在人員、設(shè)備、資金等方面具有承擔(dān)本項(xiàng)目施工的能力。

3.4 本項(xiàng)目對(duì)投標(biāo)人類似工程業(yè)績(jī)不作資格要求。

3.5 擬任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人必須是注冊(cè)在本投標(biāo)單位的建筑工程或市政公用工程或水利水電工程貳級(jí)及以上建造師,具有建設(shè)或水行政主管部門頒發(fā)或核發(fā)的B類安全生產(chǎn)考核合格證書,且為獨(dú)立投標(biāo)人(或聯(lián)合體牽頭人)在職員工,無在建項(xiàng)目(同一施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人不能同時(shí)在兩個(gè)及以上的工程項(xiàng)目上擔(dān)任施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人;無在建項(xiàng)目指至本項(xiàng)目投標(biāo)截止期,無在建未完工項(xiàng)目或已中標(biāo)(以網(wǎng)上發(fā)布中標(biāo)侯選人公示為準(zhǔn))未開工項(xiàng)目,以及符合《注冊(cè)建造師執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》第九條規(guī)定的其他情形)。(適用各類農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目、工程項(xiàng)目)

3.6 擬任技術(shù)負(fù)責(zé)人具有建筑工程或市政公用工程或水利水電工程相關(guān)專業(yè)中級(jí)及以上技術(shù)職稱,且為投標(biāo)單位在職員工;

3.7 擬任專職安全員具有建設(shè)或水行政主管部門頒發(fā)或核發(fā)的C類安全生產(chǎn)考核合格證書,且為投標(biāo)單位在職員工;

3.8 本次招標(biāo) 接受 ? 不接受聯(lián)合體投標(biāo) 。聯(lián)合體投標(biāo)的,應(yīng)滿足下列要求:/;

3.9受到湖南省內(nèi)相關(guān)行政主管部門取消投標(biāo)資格及以上處罰并在有效期內(nèi)的從業(yè)單位和從業(yè)人員,以及被人力資源和社會(huì)保障行政主管部門列入拖欠工資“黑名單”并在有效期內(nèi)的從業(yè)單位和從業(yè)人員,禁止參與本次投標(biāo)。

3.** 其他:①本次招標(biāo)要求市政公用工程施工總承包、建筑工程施工總承包資質(zhì)的投標(biāo)人為湖南省外企業(yè)須按照湘建建【****】**0號(hào)文件要求辦理省外入湘企業(yè)基本情況登記(以“湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)網(wǎng)”查詢?yōu)闇?zhǔn))或具有入湘施工登記證(處于有效期內(nèi));水利水電工程施工總承包資質(zhì)的投標(biāo)人必須是在水利部水利建設(shè)市場(chǎng)監(jiān)管平臺(tái)和湖南省水利建設(shè)市場(chǎng)綜合監(jiān)管系統(tǒng)建立信用檔案的市場(chǎng)主體單位; ②根據(jù)湘農(nóng)辦函(****)**4號(hào)文,本項(xiàng)目實(shí)行實(shí)名制考勤,對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人及安全員實(shí)行人臉識(shí)別考勤,根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際進(jìn)度,考勤起止時(shí)間從施工隊(duì)進(jìn)場(chǎng)之日起至項(xiàng)目工程完工為止。③投標(biāo)人(企業(yè)、項(xiàng)目經(jīng)理或者技術(shù)負(fù)責(zé)人)無嚴(yán)重不良行為記錄、未被列入省公共資源交易監(jiān)督管理委員會(huì)辦公室或者省行業(yè)主管部門發(fā)布的黑名單、未被列入張家界市政府性投資工程“嚴(yán)重失信企業(yè)名單”:④投標(biāo)人在“信用中國(guó)”中的企業(yè)未被列為失信被 執(zhí)行人。

4 招標(biāo)文件的獲取及修改、澄清答疑發(fā)布

4.1 請(qǐng)有意參加的投標(biāo)人 ****年9月**日 ****年**月**日**時(shí)**分 止在張家界市公共資源交易平臺(tái)網(wǎng)上下載獲取招標(biāo)文件、圖紙及工程量清單(通過網(wǎng)絡(luò)下載的招標(biāo)文件、圖紙及工程量清單與書面招標(biāo)文件、圖紙及工程量清單具有同等法律效力)。

4.2 投標(biāo)人須先在張家界市公共資源交易中心工程建設(shè)交易系統(tǒng)平臺(tái)平臺(tái)(網(wǎng)址:http://**8.**4.**.**:**/tpbidder/memberLogin?uri=/memberframe/FrameAll&)按交易指南專區(qū)企業(yè)注冊(cè)操作說明進(jìn)行注冊(cè)并獲取CA證書后在交易平臺(tái)中下載招標(biāo)文件(如有問題請(qǐng)聯(lián)系:****-********)。

4.3 招標(biāo)人對(duì)招標(biāo)文件、圖紙及工程量清單的修改、澄清答疑在張家界市公共資源交易網(wǎng)網(wǎng)上發(fā)布,投標(biāo)人自行下載。

5 投標(biāo)擔(dān)保

5.1 需遞交投標(biāo)擔(dān)保 詳見招標(biāo)文件的規(guī)定。

6. 投標(biāo)文件遞交

6.1 投標(biāo)文件遞交截止時(shí)間(投標(biāo)截止時(shí)間,下同)為 ****年**月**日9時(shí)**分 (北京時(shí)間),投標(biāo)人應(yīng)在投標(biāo)截止時(shí)間前通過張家界市公共資源交易中心工程建設(shè)交易系統(tǒng)(網(wǎng)址:http://**8.**4.**.**:**/

tpbidder/memberLogin?uri=/memberframe/FrameAll&)在線遞交投標(biāo)文件并完成在線簽到。

6.2 電子投標(biāo)文件解密時(shí)間為發(fā)出解密指令后,(**)分鐘內(nèi)完成。

6.3 開標(biāo)地點(diǎn):招標(biāo)人在張家界市公共資源交易中心網(wǎng)上不見面(網(wǎng)址:http:\\**8.**4.**.**:**\BidOpening\bidopeninghallaction\hall\login)上公開進(jìn)行開標(biāo),所有投標(biāo)人均應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)在線參加開標(biāo)。招標(biāo)人同時(shí)在張家界市公共資源交易中心(設(shè)置網(wǎng)上開標(biāo)席位 / 設(shè)置線下開標(biāo)會(huì)場(chǎng))。

7 評(píng)標(biāo)辦法

7.1 本招標(biāo)項(xiàng)目采用《張家界市政府性投資工程招投標(biāo)實(shí)施操作辦法(試行)》規(guī)定的: 經(jīng)評(píng)審的最低投標(biāo)價(jià)法

7.2 本次招標(biāo)實(shí)行資格后審,資格審查的具體要求見招標(biāo)文件。

8 踏勘現(xiàn)場(chǎng)和投標(biāo)預(yù)備會(huì)

8.1 本項(xiàng)目招標(biāo)人不統(tǒng)一組織現(xiàn)場(chǎng)踏勘和召開投標(biāo)預(yù)備會(huì)。

9、發(fā)布公告的媒介

本次招標(biāo)公告同時(shí)在湖南省招標(biāo)投標(biāo)監(jiān)管網(wǎng)、張家界市公共資源交易網(wǎng) 、 張家界市公共資源交易服務(wù)平臺(tái)、湖南省政府采購(gòu)網(wǎng) (發(fā)布公告的媒介名稱)上發(fā)布。

** 行政監(jiān)督

本次招標(biāo)行政監(jiān)督部門為張家界市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局,電話:****-******2。

**、特別提示

**.1 本項(xiàng)目招標(biāo)文件編制是依據(jù)《湖南省農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目工程電子招標(biāo)投標(biāo)施工招標(biāo)文件示范文本(**** 年版)》及張家界市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《張家界市政府性投資工程招投標(biāo)實(shí)施操作辦法(試行)》張政辦發(fā)【****】9號(hào)文編制。

**.2 適用于經(jīng)評(píng)審的最低投標(biāo)價(jià)法:招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)確定排名第一的中標(biāo)候選人為中標(biāo)人。排名第一的中標(biāo)候選人放棄中標(biāo)、因不可抗力不能履行合同、不按照招標(biāo)文件要求提交履約擔(dān)保,或者被查實(shí)存在影響中標(biāo)結(jié)果的違法行為等情形,不符合中標(biāo)條件的,按照評(píng)標(biāo)委員會(huì)提出的中標(biāo)候選人名單排序依次確定其他中標(biāo)候選人為中標(biāo)人。中標(biāo)人無不可抗力放棄中標(biāo)、不按期提供履約保函簽訂合同的,是嚴(yán)重的失信行為,對(duì)政府性投資項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)程造成極大干擾,甚至造成投資增加或者損失的,沒收其投標(biāo)保證金,并在3年內(nèi)不接受其參與張家界市域內(nèi)政府性投資工程的投標(biāo)。

**.3 履約擔(dān)保

**.3.1 投標(biāo)人應(yīng)當(dāng)提供由銀行出具的若該投標(biāo)人中標(biāo)即為其出具不可撤銷和轉(zhuǎn)讓、見索即付履約擔(dān)保的意向書,格式詳見本招標(biāo)公告附件2。

**.3.2 履約擔(dān)保金額:中標(biāo)金額低于最高投標(biāo)限價(jià)**%以內(nèi)的,履約擔(dān)保金額為中標(biāo)合同金額的**%:中標(biāo)金額低于最高投標(biāo)限價(jià)**%以上的,履約擔(dān)保金為最高投標(biāo)限價(jià)減去中標(biāo)合同金額后的差額。

**.3.3 履約擔(dān)保的形式: 履約擔(dān)保金額為中標(biāo)金額**%的,只接受銀行保函、擔(dān)保保函;履約擔(dān)保金額超過中標(biāo)金額**%的,中標(biāo)金額的**%應(yīng)以銀行保函、擔(dān)保保函形式提交,超過**%部分可以采用銀行保函、銀行轉(zhuǎn)賬等非現(xiàn)金形式提交。銀行保函、擔(dān)保保函要求在項(xiàng)目交付使用前不可撤銷、不可轉(zhuǎn)讓、見索即付,履約擔(dān)保責(zé)任至對(duì)應(yīng)工程交付使用之日終止

**.3.4 履約擔(dān)保提交的期限:自中標(biāo)人接獲中標(biāo)通知書后 7 個(gè)工作日內(nèi)。

**.3.5 履約擔(dān)保的使用和違約責(zé)任:

(1)承包人應(yīng)當(dāng)自收到總監(jiān)理工程師發(fā)出的開工令之日起**日內(nèi)開工,非不可抗力等原因不開工的,發(fā)包人有權(quán)單方面解除施工合同,承包人必須在收到合同解除通知書后**日內(nèi)無條件退場(chǎng),其全部履約擔(dān)保不予退還,造成的一切損失均由承包人承擔(dān),3年內(nèi)不接受其參與張家界市域內(nèi)政府性投資項(xiàng)目的投標(biāo)。

(2)承包人應(yīng)按關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)工期要求完成相關(guān)工程,超過關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)工期 **日以內(nèi)處招標(biāo)文件約定的工期違約金,按每延遲一天按履約擔(dān)保金額的 0.5%計(jì);工期違約累計(jì)達(dá)**至**日的從重處以違約金,按每延遲一天按履約擔(dān)保金額的1%計(jì);工期違約累計(jì)超過**日的加重處以違約金,按每延遲一天按履約擔(dān)保金額的2%計(jì);工期違約累計(jì)超過**日的,發(fā)包人有權(quán)單方面解除合同,承包人無條件清退出場(chǎng),其全部履約擔(dān)保不予退還,所造成的損失全部由承包人承擔(dān),承包人完成的合格工程按序時(shí)進(jìn)度對(duì)應(yīng)的工程量和合同約定的報(bào)價(jià)和進(jìn)度款支付比例清算,余款不再結(jié)算支付,且不能免除承包人已完成工程的質(zhì)量責(zé)任,并將其上報(bào)市公管辦列入張家界市“嚴(yán)重失信企業(yè)名單”,3年內(nèi)不接受其參與張家界市域內(nèi)政府性投資項(xiàng)目的投標(biāo)。承包人違規(guī)分包和轉(zhuǎn)包工程以及有其它違法違規(guī)行為的,發(fā)包人有權(quán)單方面解除合同并按上述規(guī)定清退承包人

(3)承包人工期違約的,發(fā)包人將根據(jù)合同約定動(dòng)用履約保函扣劃承包人應(yīng)付的違約金。承包人積極組織工程施工最終按合同約定的工期完成了全部工程并達(dá)到竣工驗(yàn)收要求的,不計(jì)違約金,過程中扣劃的違約金全額退還給承包人。

(4)如承包人在合同履行過程中有其他違約行為,發(fā)包人有權(quán)根據(jù)施工合同約定從履約保函中扣除承包人應(yīng)付的違約金或要求擔(dān)保人承擔(dān)相應(yīng)金額的擔(dān)保責(zé)任,若保函金額不足賠償違約金,不足部分發(fā)包人有權(quán)在應(yīng)支付給承包人的工程款中直接扣除。

**.4對(duì)在政府性投資工程招標(biāo)投標(biāo)過程中和合同履約過程中違法違規(guī)與嚴(yán)重違約失信的企業(yè),列入“嚴(yán)重失信企業(yè)名單”,3年內(nèi)不接受其參與市域內(nèi)政府性投資工程的投標(biāo)。

**.5投標(biāo)人應(yīng)在投標(biāo)時(shí)一并提交承諾書,承諾在本項(xiàng)目中未參與圍標(biāo)串標(biāo)等違法違規(guī)行為,近 5 年無被發(fā)包人清退出場(chǎng)歷史(以行政監(jiān)管部門的記錄為準(zhǔn))、無非不可抗力原因放棄中標(biāo)的情形(以行政監(jiān)管部門的記錄為準(zhǔn))。承諾書格式詳見本公告附件3。

1 2 聯(lián)系方式

(1)招 標(biāo) 人:張家界市永定區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村局

地 址:張家界市永定區(qū)南莊路**號(hào)

聯(lián) 系 人:龔先生

電 話:**********8

傳 真:/

電子郵件:/

(2) 招標(biāo)代理機(jī)構(gòu): 湖南天華工程項(xiàng)目管理有限公司

地 址: 張家界市永定區(qū)西溪坪街道辦事處麗景天下二期第7幢**層****號(hào)

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人: 符琴

電 話: 1 **********/**********8

傳 真:/

電子郵件: ********4@qq.com


附件1 施工關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)工期要求

施工關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)工期要求(一標(biāo)段)

序號(hào)

施工節(jié)點(diǎn)

工期(天)

1

田塊整治

**天

2

灌溉與排水工程

**天

3

田間道路

**天

4

農(nóng)田防護(hù)與生態(tài)環(huán)境保護(hù)

**天

整體工期

**0天

要求:

1、上述關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)完成的必須是完全合格的工程。

2、計(jì)劃開工日期為 日,實(shí)際開工日期以監(jiān)理人發(fā)出的開工通知中載明的開工

日期為準(zhǔn)。

3、投標(biāo)人在投標(biāo)文件中可根據(jù)企業(yè)實(shí)際情況進(jìn)行關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)工期 承諾, 承諾的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)工期可 以少于本項(xiàng)目的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)工期,但須確保承諾的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)工期與編制的施工組織設(shè)計(jì)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)工期 一致。

4、投標(biāo)文件中承諾關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)工期即為合同工期。

5、投標(biāo)文件中承諾的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)工期不得超過本項(xiàng)目的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)工期。


附件2 銀行開具履約保函意向書

履約擔(dān)保意向書

(建設(shè)單位名稱 ):

我方在此聲明:

鑒于 (投標(biāo)人名稱)于 日參加你方作為招標(biāo)人組織的招標(biāo)編號(hào) (項(xiàng)目名稱)招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng), 投標(biāo)人名稱)中標(biāo),我方愿意為 ( 投標(biāo)人名稱)出具“招標(biāo)文件- 招標(biāo)公告 第1 1 .3 .1 ”約定的不可撤銷、不可轉(zhuǎn)讓、見索即付的履 約保函。

(銀行單位):(蓋章)

聯(lián)系電話:

法定代表人(負(fù)責(zé)人):(簽字或者蓋章)

查詢聯(lián)系人:

年 月 日

說明: 1.履約擔(dān)保意向書出具人出具人可以根據(jù)具體情況增加相關(guān)條款,但不得違背招標(biāo)文件的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容,以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。


附件3 承諾書

(項(xiàng)目招標(biāo)人):

本公司已詳細(xì)閱讀貴單位 項(xiàng)目的招標(biāo)文件,現(xiàn)就參加本項(xiàng)目投標(biāo)有關(guān)事項(xiàng)鄭重承諾如下:

1.我公司在本項(xiàng)目中未參與圍標(biāo)串標(biāo)、行賄謀求中標(biāo)等違法違規(guī)行為,近5年無被發(fā)包人清退出場(chǎng)歷史(以行政監(jiān)督部門的記錄為準(zhǔn))、無非不可抗力原因放棄中標(biāo)的情形(以行政監(jiān)督部門的記錄為準(zhǔn))。

2.不以他人名義投標(biāo)或者以其他方式弄虛作假騙取投標(biāo)項(xiàng)目成交;不進(jìn)行虛假、惡意質(zhì)疑和投訴。

3.合理投標(biāo)報(bào)價(jià),保證本公司投標(biāo)報(bào)價(jià)不低于成本價(jià)。

4.如有違反本承諾書內(nèi)容的行為,愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生的所有法律責(zé)任及后果。

特此鄭重承諾!

承 諾人(蓋章):

法定代表人(簽字):

年 月 日

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