鞍山市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助承辦權(quán)項(xiàng)目中標(biāo)結(jié)果公告

一、項(xiàng)目編號(hào)：JH**-******-****4

二、項(xiàng)目名稱(chēng)：鞍山市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助承辦權(quán)

三、中標(biāo)（成交）信息

包組編號(hào)：**1

包組名稱(chēng)：鞍山市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助承辦權(quán)

供應(yīng)商名稱(chēng)：中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司鞍山中心支公司

供應(yīng)商地址：鐵東區(qū)鞍山市鐵東區(qū)勝利南路**號(hào)

中標(biāo)（成交）金額：**8（元）

評(píng)審總得分：**.**（分）

四、主要標(biāo)的信息

包組編號(hào)：**1

包組名稱(chēng)：鞍山市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助承辦權(quán)

服務(wù)類(lèi)

名稱(chēng)：鞍山市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助承辦權(quán)項(xiàng)目（C********其他服務(wù) ）

服務(wù)范圍：適用于參加鞍山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有在職職工、退休職工和靈活就業(yè)人員。參加鞍山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均須同時(shí)參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)后，方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)及超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

服務(wù)要求：職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的保費(fèi)按每人每年**8元繳納。賠付標(biāo)準(zhǔn)、在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員累計(jì)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超出鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分進(jìn)入超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍,其中統(tǒng)籌自付部分不計(jì)入超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍。參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按照**％予以賠付。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)（含異地急診）的，超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按照**％予以賠付。一個(gè)自然年度內(nèi)，每名參保人員的超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高賠付額度**萬(wàn)元。六、政策變更 在保險(xiǎn)期內(nèi)若遇相關(guān)政策調(diào)整須按調(diào)整后政策執(zhí)行。七、理賠時(shí)限 按照國(guó)家、省有關(guān)要求，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、大額保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)助資金、醫(yī)療救助三重制度保障的“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。1.實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即時(shí)結(jié)算和參保居民到市域外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用到商業(yè)保險(xiǎn)公司網(wǎng)點(diǎn)同步結(jié)算。 2.對(duì)于因處于系統(tǒng)調(diào)試對(duì)接階段或其它特殊情況尚未實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的，參保人向中標(biāo)商保公司申請(qǐng)理賠時(shí)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)以書(shū)面形式一次性告知需要提供的理賠資料，并在理賠資料齊全后及時(shí)做出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在**日內(nèi)做出核定；做出核定結(jié)論后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知申請(qǐng)人確認(rèn)，申請(qǐng)人無(wú)異議并提供本人銀行賬號(hào)后，應(yīng)當(dāng)在**日內(nèi)完成支付。 其他相關(guān)要求。1.保險(xiǎn)期內(nèi)，中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不得以保險(xiǎn)費(fèi)超支等原因拖延賠付或拒付。2.保險(xiǎn)期內(nèi)，除因政府有關(guān)政策發(fā)生重大變化等不可抗拒的原因致使保險(xiǎn)協(xié)議雙方或其中一方無(wú)法繼續(xù)履行協(xié)議，雙方不得單方自行解除保險(xiǎn)協(xié)議。一方因嚴(yán)重違反合同，而另一方提出解除保險(xiǎn)合同的，應(yīng)按規(guī)定辦理。 3.雙方就保險(xiǎn)協(xié)議的保險(xiǎn)事宜發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第三編合同的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 4.中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要在配合醫(yī)保部門(mén)完成醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)檢查工作上有明確承諾，并有實(shí)際行動(dòng)措施5.其它需求按基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。6.違約責(zé)任按照中標(biāo)商保公司與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的相關(guān)服務(wù)協(xié)議條款執(zhí)行。7.按照政府委托業(yè)務(wù)需要，應(yīng)在投標(biāo)前設(shè)立專(zhuān)職管理部門(mén)或承諾在中標(biāo)后2個(gè)月內(nèi)設(shè)立專(zhuān)職管理部門(mén)。 8.為本項(xiàng)目能投入滿(mǎn)足項(xiàng)目要求的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。 9.能夠?yàn)楸卷?xiàng)目配備信息系統(tǒng)，包括完善網(wǎng)絡(luò)并可與醫(yī)療保障系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)使用、具備專(zhuān)項(xiàng)信息系統(tǒng)等內(nèi)容

服務(wù)時(shí)間：本項(xiàng)目服務(wù)年限為3年，合同簽訂期限為一年。（合同到期后，采購(gòu)人視中標(biāo)人具體履約情況續(xù)簽合同，續(xù)簽合同應(yīng)當(dāng)一年一簽。）

服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：賠付標(biāo)準(zhǔn) 在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員累計(jì)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超出鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分進(jìn)入超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍,其中統(tǒng)籌自付部分不計(jì)入超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍。 參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按照**％予以賠付。 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)（含異地急診）的，超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按照**％予以賠付。一個(gè)自然年度內(nèi)，每名參保人員的超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高賠付額度**萬(wàn)元。 理賠時(shí)限 按照國(guó)家、省有關(guān)要求，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、大額保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)助資金、醫(yī)療救助三重制度保障的“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。 1.實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即時(shí)結(jié)算和參保居民到市域外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用到商業(yè)保險(xiǎn)公司網(wǎng)點(diǎn)同步結(jié)算。 2.對(duì)于因處于系統(tǒng)調(diào)試對(duì)接階段或其它特殊情況尚未實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的，參保人向中標(biāo)商保公司申請(qǐng)理賠時(shí)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)以書(shū)面形式一次性告知需要提供的理賠資料，并在理賠資料齊全后及時(shí)做出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在**日內(nèi)做出核定；做出核定結(jié)論后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知申請(qǐng)人確認(rèn)，申請(qǐng)人無(wú)異議并提供本人銀行賬號(hào)后，應(yīng)當(dāng)在**日內(nèi)完成支付。

五、評(píng)審專(zhuān)家（單一來(lái)源采購(gòu)人員）名單：李英杰、李學(xué)岐、張儉龍、于孝范、李心月

六、代理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及金額：

包組編號(hào)：**1

包組名稱(chēng)：鞍山市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助承辦權(quán)

代理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及金額：本項(xiàng)目固定收取****0元。向成交人收取代理服務(wù)費(fèi)金額**,**0.**（元）

七、公告期限

自本公告發(fā)布之日起1個(gè)工作日。

八、其他補(bǔ)充事宜

九、凡對(duì)本次公告內(nèi)容提出詢(xún)問(wèn)，請(qǐng)按以下方式聯(lián)系。

1.采購(gòu)人信息

名稱(chēng)：鞍山市醫(yī)療保障局

地址：鞍山市鐵東區(qū)新興街道莘英路**9號(hào)

聯(lián)系方式：****-******3

2.采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)信息

名稱(chēng)：公誠(chéng)管理咨詢(xún)有限公司

地址：沈陽(yáng)市皇姑區(qū)崇山東路**號(hào)利星行廣場(chǎng)**1室

聯(lián)系方式：**********5

3.項(xiàng)目聯(lián)系方式

項(xiàng)目聯(lián)系人：李大鵬、葛東興、陳磊、華婷婷、單浩、李琳